LASERMEDICINA.COM - DR.GÁSPÁR LAJOS LASERSEBÉSZ HONLAPJA

A SZŐRTELENÍTÉS
(A nem kívánatos szőrszálak eltávolítása)
Dr. Hussein Ahed

A szőrtelenedés az emberré válásunkkal egy idős, és az evolúciós folyamat egyenes következménye. Mértéke etnikailag különbözik. Vannak népcsoportok, amelyeknek dús a szőrzete, s vannak, amelyeknek kevésbé. A szőrös illetve szőrtelen bőr esztétikai megítélése koronként és kultúránként változó.
Természetesen a kérdés megítélésében alapvető szerepet játszik a divat is. A hatvanas években a nagy haj, erőteljes szőrzet hangsúlyozása volt a sikk, gondoljunk a Beatles, majd a Hair c. musical időszakára. A későbbiekben részleges, majd teljes kopaszság a hóditó.

Jelenleg a nők túlnyomó többsége, sőt a férfiak egy része is igyekszik megszabadulni a nemkívánatos szőrszálaitól és ezt különböző módszerekkel és hatásfokkal éri el. A szőrtelenítés az egyik legrégebbi kozmetikai eljárás. Lényege egy adott testterület, illetve testtáj ideiglenes vagy tartós mentesítése a nemkívánatos szőrszálaktól. Mindenki tudja saját tapasztalatából, hogy a nem kívánatos szőrszálak eltávolítása (pl.csipesszel), általában időleges, a szőrszálak visszanőnek, más esetben ennek ellenkezője, a szőr/hajhajhullás a probléma. De mi magyarázza ezt az ellentmondó jelenséget? Hogyan képződik a szőrszál? Milyen szabályok szerint nő és milyen a felépítése?

A szőrszál szerkezete:
A szőrszál a magzati élet harmadik hónapjában fejlődik ki a szőrtüszőből, a follicullusból. Felső része élettelen szaruanyag , alsó része kiszélesedik és alkotja a hajhagymát, a bulbust, amely már élő hámsejtekből áll./ matrix /. A bulbus alsó részébe nyomul egy kötőszöveti szemölcs, amelyet papillának neveznek. A papilla ereket és idegeket tartalmaz. Ezeken a kis ereken, kapillárisokon keresztül bonyolódik a hámsejtek anyagcseréje, táplálása, innen történik a szőrszál növekedése, a matrix sejtjeiből. A növekedő szőrszál a folliculus csatornán halad a bőrfelszín felé. A szőrszál három részből áll. Kívülről egy védő réteg, a cuticula alkotja, ezen belül a kéreg, legbelül a velő helyezkedik el. A szőrzet magzati korban piheszőr jellegű, a születés után finom szőrszálakká alakul, majd a pubertáskori hormonális hatások, az androgén hormonok alakítják ki a végleges szőrzetet, amely vastag, pigmentált szőrszálakból áll.

A szőrszál növekedési fázisai:
A szőrszál növekedése a szőrtüszőben nem folyamatos, hanem un.ciklusokon megy át. A növekedési, vagy anagén fázisban, amelynek időtartama testtájanként változó, a hajhagyma szorosan tapad a kötőszöveti alaphoz a matrix sejteken keresztül. Ezt az időszakot követi az átmeneti fázis, a katagén időszak, amely során a sejtek szaporodása leáll és a haj/szőrhagyma alapjáról leválva a follikullus csatornában felfelé vándorol. A katagén periódus időtartama kb. 3-4 nap, amely után a nyugalmi, vagy telogén fázis következik. A szőrtüsző magasan helyezkedik el a szőrcsatornában, várva a kilökődést, azaz a szőrszál kihullását. Ezen fázisok, az anagén, a katagén és a telogén időszak váltakozását nevezik a szőrváltás folyamatának.

A szőrváltás ritmusát több tényező befolyásolhatja. Függ az illető tápláltsági állapotától, befolyásolhatják endokrin tényezők. Terhesség alatt, pl.: növekszik az anagén hajszálak száma, ugyanakkor a szoptatás idejét inkább a telogén túlsúly jellemzi.
Mint ahogy a szőrszál erőssége, növekedési időtartama is változik a különböző testtájakon, sőt azonos testtájon is különböző az egyes szőrszálak növekedési fázisa. Ennek ismerete alapvetően szükséges a szőreltávolítás műveletéhez (főleg a laseres szőrtelenítésnél). Egyes számítások szerint kb. 2 millió szőrszál van az emberi bőrben, a hajas fejbőrön cm-ként kb. 150-300. A hajas fejbőrre számított hajszálak számított hajszálak száma 100000-re tehető. De vajon mi okozza a nem kívánatos szőrszálak fokozott növekedése?
A fokozott szőrnövekedés 2 részre osztható, a hirsutismusra és a hypertrichosisra.
A hypertrichosis: Az egész szőrzet fokozott növekedése és dúsabb volta - ide értve a nem hormon érzékeny területeket is, mint pl. a végtagok, homlok, szemöldök stb. Ezekben az esetekben nem mutatható ki a háttérben hormonszint eltérés. Ez a jelenség mindkét nemnél előfordulhat.
A hirsutismus: a színtelen piheszőrzet átalakulása durva, hosszú, pigmentált szőrzetté a hormon-érzékeny területeken /például az arcon, alhason, mellkason /. Ez a jelenség csak nőkön fordul elő és ilyen esetekben fontos a hormonális háttér vizsgálata.

Idiopátiás / ismeretlen eredetű/ családi hirsutismus: ezekben az esetekben hormonális eltérés nem mutatható ki - ez a gyakoribb formája, az oka a bőr fokozott érzékenysége lehet a férfihormonok/ az androgének/ iránt.
Valódi hirsutismus: mindig az androgén hormonok fokozott termelése mutatható ki.
Oka lehet:
  1. Mellékvese betegségek
  2. Petefészek betegségek (polycystás petefészek gyakori oka a hirsutismusnak, menstruációs zavarokkal jár együtt).
  3. Petefészek és mellékvese daganatok: ezek androgén hormont termelő daganatok.
Jellegzetes tünet a hirsutismus hirtelen kezdete, az izomtömeg növekedése, a hang mélyebbé válása.
Hyperprolactinaemia: ritka oka a hirsutismusnak, a mellékvese fokozott androgén termelését okozza. A hirsutismus általában gyógyszerekkel nehezen befolyásolható.

Szőrtelenítés hagyományos módszerei:

A gyantázás:
A legösibb eljárás egyike. Nemcsak kozmetikus szakember végezheti, hanem otthon egyszerű alapanyagokból (cukor) is elkészíthető a "tépőanyag". A gyantának ma már mindkét formája, (a meleg és a hideg gyanta) egyaránt hozzáférhető a kozmetikai ipar fejlődésének köszönhetően, használata hetekig tartó szőrtelenedést eredményez.
Hátránya: kellemetlen fájdalommal jár, esetenként felületfertőzés léphet fel és a pihés szőrzet megerősödhet.

A borotválás:
Legegyszerűbb és leggyorsabb eljárás, kell hozzá egy jó borotva (pengéje), szappan vagy borotvahab és máris kész a mű.
Hátránya: rövid ideig tart, a visszanövő szőrszálak látványa, érdes tapintása, valamint az azzal járó viszketés kellemetlen. Időnként szőrtüszőgyulladás is felléphet.

Kémiai szőrtelenítők:
Eszközei speciális krémek, gélek, habok. A szőrszál kreatin struktúráját oldják, kb. 1mm mélységben, ezáltal fájdalommentesen 2 hétig tartó szőrtelenedést eredményeznek.
Hátrányuk: irritatív, gyulladást, sőt allergiát is okozhatnak

Epiláció elektromos készülékekkel:
A csipeszekhez hasonlóan a gyökerestől távolítja el a szőrszálakat. Eredménye és hátránya megegyezik a gyantáéval, azzal a különbséggel, hogy lényegesen nagyobb fájdalommal jár a művelet.

Elektromos epilálás:
Nagy gyakorlatot kívánó, aprólékos munka.. A follikulus csatornán át szőrtüszőbe bevezetett elektróda segítségével roncsolják a szőr bulbusát. Korábban az un. elektrolysis eljárást alkalmazták galvánáram segítségével. A későbbiekben -sőt még manapság is használatos - a diatermiás módszer terjedt el "hideg kausztika "alkalmazásával, ugyan csak a szőrtüsző nyílásán bevezetett nagyon vékony epilációs tű segítségével. Az epilációs tű hegye körül keletkező hő koagulálja a hajszemölcs sejtjeit, azok roncsolódnak, ezáltal gátolódik az újabb szőrszál termelődése .A módszer legfőbb hátránya a szubjektivitása , meg kell érezni, hogy elértük a szőrtüszőben a matrix sejtjeit, és megfelelő ideig leadni az elektromos áramot, ami nem mindig sikerül . Ez viszont, gyakran, hegképződéssel és barnás elszíneződéssel jár,nem beszélve a nagyfokú fájdalomról, ami a sok tűszúrás okoz.

A laseres szőrtelenítés:
Mindenki tudja saját tapasztalatából, hogy a szőrszálak eltávolítása, pl.: gyantázással esetleg csipesszel általában időleges, a szőrszálak visszanőnek. Ennek az az oka, hogy a szőrnövekedésért felelős struktúra / a matrix/ nem roncsolódott szét. A szőrszálak termelése, mint már említettük az előzőekben, a haj /szőrhagyma matrix sejtjeiből történik. A szőrszál eltávolításakor maradnak olyan ép sejtek, amelyekből újabb ép szőrszál nő és ezt követően folytatódik változatlanul növekedési ciklusa. A laseres epilálás forradalmi változást hozott a szőrtelenítés megoldására. Ezen laser készülékek alkalmazásával viszonylag fájdalommentesen tartós eredmény érhető el. A laseres szőrtelenítés a follikulus szelektív roncsolása, módját illetően a szelektív fotothermolysis elvén alapul. Az eljárás elméletét eredetileg éreredetű elváltozások kezelésére dolgozták ki, majd kiderült, hogy az elképzelés a szőrszálak eltávolítására is alkalmazható. A szelektív fotothermolysis alapja a fény specifikus elnyelődése a célszövetbe, azzal a céllal, hogy a környező szövet károsítása nélkül pusztítsa el azt. Ez a hatás azáltal érhető el, hogy a megcélzandó szövet specifikus festék/pigment/ tartalmú, szakmai kifejezéssel specifikus chromophorát tartalmaz, amely elnyeli a fényt. A szőreltávolítás folyamatában a sajátságos melanin pigment révén a fény abszorbeálódik/elnyelődik/ a szőrszál tengelyébe és a follikulusban hőenergiává alakul át. Amikor a hőmérséklet eléri a megfelelő hőfokot a matrix sejtjeiben, irreverzibilis, helyrehozhatatlan károsodást idéz elő a környező szövetek károsítása nélkül.
Ez a hatásmehanizmus csak a növekedési fázisban lévő szőszálak esetében érvényesül, mert ezek éríntkeznek a matrix sejtjeivel. A nyugalmi fázisban lévő szőrszálakra a laseres szőrtelenítés hatástalan,mert ezek nem érintkeznek a matrix sejtjeivel, igy nem tudják eljuttatni a hőenergiát matrix sejtjeihez, ezek épek maradnak, és a következő ciklusban új, ép szőrszálat növesztenek. Igy érthető, hogy a megfelelő eredmény eléréséhez, több kezelésre van szükség/általában 4-7 alkalom/. A laseres szőrtelenítés előfeltétele, hogy a szőr színe sötétebb legyen a bőr színénél. Ily módon nagyobb mértékben nyelődik el a fény a szőrszálakban, mint a környező szövetben és szelektíve a szőrtüszőre fejti ki hatását. Így értelemszerűen a beavatkozás a pihés, világos és ősz szőrszálak esetén nem hatásos.
Dr. Thomas Fitzpatrick a bőrt 6 photo-típusra osztotta:

I. -es típus: mindig leég, soha nem barnul le, általában vörös haj és zöld vagy kék    szemek társulnak hozzá.
II. -es bőrtípus: mindig leég, de időnként lebarnul, általában szőke haj és kék    szemek társulnak hozzá.
III. -as bőrtípus: időnként leég, de mindig lebarnul. Barna haj és barna szemek    társulnak hozzá.
IV. -es bőrtípus: nehezen ég le és mindig lebarnul, barnás fekete haj és szemek    társulnak hozzá.
V. -ös bőrtípus: mindig barna, általában nem ég le, könnyen barnul le, fekete haj    és szem társul hozzá.
VI. -os bőrtípus: mindig sötét(fekete), soha nem ég meg, fekete haj és szem    társul hozzá.

A bőr Phototípusa Fitzpatrick szerint
Bőr típus	Bőr színe	Bőrtulajdonságok
I.	Fehér	Mindig leég, soha nem barnul le.
II.	Fehér	Mindig leég, időnként lebarnul.
III.	Fehér	Időnként leég, de mindig lebarnul.
IV.	Fehér	Könnyen lebarnul és nehezen ég le.
V.	Barna	Könnyen barnul le és általában nem ég le.
VI.	Fekete	Mindig barna (fekete), soha nem ég le.

A kezelés menete:

1) Orvosi vizsgálat: amelynek keretében a következőkre kerül sor:

a) Részletes bőrgyógyászati vizsgálat és kórtörténet felvétel,hogy kizárjuk azokat a betegségeket és rizikó faktorokat, amelyek fennállásuk esetén a paciens kezelése nem javasolt.
Mikor nem végezhető el a kezelés?:

1) Terhesség ideje alatt
2) Cukorbetegség esetén
3) Aktív bőrgyógyászati és egyéb daganatok fennállása esetén.
4) Aktív autoimmun betegség esetén
5) Keloidos, vagy hypertrophiás sebgyógyulási hajlam esetén.
6) Menstruáció ideje alatt, illetve előtte 2-3 nappal, valamint utána 2-3 nappal, a bőr fokozott érzékenysége és reakció készsége miatt.
7) Fényérzékenység (allergia), illetve fényérzékenyítő gyógyszerek szedése (pl.Roaccutan) esetén.
8) Fehér ősz szőrszálak esetén.
9) Barnított bőr estén (a kezelés előtt és után legalább 6 hétig kerülni kell a napfényt és a szoláriumot ,ennek betartása nélkülözhetelen a bőr védelme és a mellékhatások kivédése érdekében.)

b) Meg kell határozni a bőr tipusát, (színe és fényérzékenysége) Fitzpatrick beosztása szerint.Ld.táblázat.
c) Tájékoztatni kell a pacienst a kezelés menetéről, a várható mellékhatásokról és a kezelés eredményességéről.
d) Válaszolni a paciens kérdéseire.
e) Meg kell beszélni, és együtt kitölteni a beleegyező nyilatkozatot.

2) Tesztelés:

Amennyiben a kezelőorvos alkalmasnak találja a pacienst a laseres szőrtelenítésre, a kezelendő területen, próbakezelést (teszt) kell végezni, (ez általában néhány lövésből áll) a mellékhatások és az egyéni reakció kiderítése, ill. a hatásos energia küszöb kiderítése érdekében. A tesztelt területet 24 óra múlva ellenőrizzük, és ha eddig kóros reakció nem lépett fel, el lehet kezdeni a kezelést

3) A kezelés:

- a kezelendő területet alaposan meg kell tisztítani, dezodort, kozmetikumot le kell   mosni.
- A szőrt gondosan le kell borotválni.
- Beállítjuk a laser készüléken a paramétereket.
- A kezelendő területet bekenjük ultrahang géllel.
- A kezelőfejet a kezelendő területre helyezzük és aktiváljuk a lasert.A műveletet   mindaddig ismételjük , amíg a kívánt bőrterület kezelését elvégezzük.
- A kezelt területet folyamatosan jegeljük.
- A kezelés befejezése után a kezelt bőrterületet, bőrnyugtató és   gyulladáscsökkentő krémmel bekenjük.
- A kezeléseket 6-8 hetente ismételjük.

4) A kezelés után várható bőrreakciók:

1- Bőrpír (erythema): a kezelt terület kivörösödhet.
2- A szőrszálak körül duzzanat (oedema ) alakulhat ki, amely bőrkiütésre emlékeztet, hasonlóan a gyantázás után fellépő tünetekhez.
3- Felléphet enyhe égő érzés a kezelés után.

A felsorolt tünetek enyhék, néhány óra esetleg nap múlva maradéktalanul visszafejlődnek

5) Mellékhatások:

Főleg akkor jelentkeznek, ha barnított bőrt kezelünk. Ezek átmeneti jellegűek.

Horzsolásra emlékeztető bőrjelenségek.
Napégést utánzó gyulladásos bőrtünetek.
Enyhe viszketés (ritkán jelentkezik).
Ezen, tünetek napokon belül nyomtalanul elmúlnak.
A bőr kifehéredése/ főleg ha a paciens a kezelés előtt napozott, vagy szoláriumozott /.
A bőr barnás elszíneződése, pigmentálódása/ főleg ha kezelés után napfény ill. szolárium éri a kezelt bőr területet /. Mind a két elváltozás ideiglenes, de hónapokig eltarthat.

Szőrtelenítésre alkalmas laser készülékek:

Hosszú pulzusú rubin laser készülékek: a 694nm hullámhosszú rubin laserek használatosak a szőrtelenítésre ez a hullámhossz, nagymértékben nyelődik el a melaninban (mind a bőr, mind a szőr melaninjében egyformán) emiatt csak a világos bőrű egyéneknél (Fitzpatrick 1-3 bőrtípus) javasolt. Ez magyarázza, korlátozott használatukat a szőrtelenítésben.
Hosszú pulzusú Alexandrit laser készülékek: a 755nm hullámhosszú alexandrit készülékek alkalmasak a szőrtelenítésre. A hosszabb hullámhossz kisebb mértékű elnyelődése a melaninba és egy kissé nagyobb mélységű elnyelődése miatt kevesebb károsodást okoz a bőrben. Némelyik készülék scannerrel rendelkezik, amely meggyorsítja a kezelés folyamatát.
Hosszú pulzusú dióda laser készülékek: az utóbbi évek újdonságát az extrém energiájú (1600W) 800nm hullámhosszon működő, hosszú pulzusú dióda laserek jelentik. Ezek a készülékek, kontakt hűtőeszközzel vannak ellátva, amely közvetlenül a kezelés előtt biztosítja a kezelendő bőrfelület hűtését. A hosszú hullámhossza, az aktív hűtés és a nagyobb pulzusszélessége miatt a sötétebb bőrtípus is nagyobb biztonsággal és nagyobb hatásfokkal kezelhető.
Hosszú pulzusú Nd:YAG laser készülékek: ezek a készülékek mostanság kerültek használatra a szőrtelenítésbe, azt remélik, hogy a hosszú hullámhosszuk (1064nm) miatt hosszú távú szőrtelenedést eredményezhetnek. Azonban a kisebb mértékű melanin abszorpciójuk miatt, magas energia alkalmazására van szükség a kívánt hatás eléréséhez,ami egyes szerzők szerint az erek károsodásához vezethet (hideg láb syndroma).
Az IPL (intens puls light) intenzív villanó fénnyel működő készülékek: ezek nem laser készülékek, hanem flash lámpa által, intenzíven pulzáló, nem coherens több hullámhosszú (széles sávban működő) fényforrások, amelyeket szőrtelenítésre is használják. A fényforrás elé elhelyezett prizma (filter) segítségével eliminálják a nem kívánatos rövid hullámhosszakat és a mélyebbre ható kevésbé káros hatású hullámhosszú sávot (590-1200nm) engedik át. Használatuk fokozott óvatosságot igényel. A magas hőleadási képességük (vörös infravörös sáv) és a pulzus szélesség rövidsége miatt, nem megfelelő alkalmazásuk esetén könnyű égési sérüléseket idézhet elő.
Fotodinamiás szőrtelenítés: új és nagy reményekkel kecsegtető eljárás. Alapelvével eltér az eddigiektől. Lényege egy fényérzékenyítő anyag használata, amely a szőrtüszőt megfesti, és így érzékenyebbé teszi a laser fényére. Ily módon lényegesen kevesebb energiával, a környező szövet szinte teljes megkímélése mellett nagyobb hatásfokot eredményez

Ezek a laser készűlékek a hosszú hullámhosszuknak és a széles pulzushosszuknak köszönhetően, képesek a sötétebb bőrtipusú páciensek kezelésére is, de a fehér bőrű, sötét szőrzetű páciensek az ideálisak a laseres szőrtelenítésre. Ezeknél a pácienseknél akár 80-90%-os eredmény érhető el, mert a szőrzet színe és a bőr pigmentációja nagymértékben befolyásolja a kezelés sikerességét.
A laseres szőrtelenítés, mindennek dacára, jelenleg az egyetlen biztonságos-bár nagy óvatosságot igénylő- eljárás, ami hosszú távú (tartós) szőtelenedést biztosít azoknak a pácienseknek, akik szeretnének megszabadulni a nem kívánatos szőrszálaiktól.

Beavatkozások, kezelések, műtétek altatásban is.

Szőrtelenítés hagyományos módszerei: